“我不怕醫(yī)院賺錢，就怕醫(yī)院瞎賺錢?！表n克（化名）抓著處方在醫(yī)院繳費(fèi)處顯得有些激動(dòng)。他的邏輯很簡(jiǎn)單：如果醫(yī)療成本算不清，就會(huì)給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂漲價(jià)、高收費(fèi)提供機(jī)會(huì)。
10月14日，國(guó)家發(fā)改委公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確提出要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。今后，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，雖然單憑成本核算并不能解決看病費(fèi)用高昂的復(fù)雜難題，不過依然仍值得期待。因?yàn)檫@可以為政府提供財(cái)政補(bǔ)償、參與醫(yī)院成本管理、確定醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、建立合理價(jià)格形成機(jī)制等工作提供依據(jù)。
全成本核算的真正含義
成本核算最初的目的是通過有效管理、控制成本、增加收入，鼓勵(lì)科室在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下節(jié)約成本，提高科室和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
然而，由于一開始衛(wèi)生部門沒有統(tǒng)一的成本管理辦法，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的會(huì)計(jì)核算范疇進(jìn)行，就使得我國(guó)開展成本核算的大部分醫(yī)院并未建立規(guī)范、合理、有效的成本核算系統(tǒng)。因此，一方面核算方法和獎(jiǎng)金分配的隨意性強(qiáng)，不利于調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和整合資源；另一方面則是部分醫(yī)生因以大處方追逐個(gè)人高收益，引來了患者越來越多的“強(qiáng)烈”反應(yīng)。這使得醫(yī)院成本核算一度成為醫(yī)療費(fèi)用虛高的罪魁——先進(jìn)管理機(jī)制的美好愿望實(shí)施受阻。
為此，國(guó)家進(jìn)一步提出了在醫(yī)院中建立全成本核算體系的思路，即要求醫(yī)院把醫(yī)療過程中的全部資金耗費(fèi)都計(jì)算進(jìn)去，從醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā)，以會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按成本核算對(duì)象歸集分配各項(xiàng)費(fèi)用，保證成本核算結(jié)果和會(huì)計(jì)核算結(jié)果相一致，真正發(fā)揮成本核算和成本管理的作用。
早在2004年，朝陽(yáng)醫(yī)院就作為北京市衛(wèi)生局醫(yī)院成本核算項(xiàng)目的試點(diǎn)單位，進(jìn)行了整個(gè)業(yè)務(wù)流程的改進(jìn)，制定了81條成本核算制度。例如，在具體核算過程中，將門診和住院作為成本核算的落腳點(diǎn)，解決成本核算定位問題；規(guī)定醫(yī)院成本核算結(jié)合作業(yè)法執(zhí)行完全成本法；實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制等。目的是通過成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，努力降低成本。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張仁華認(rèn)為，不僅能有效提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，而且隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深化，它的意義還將逐漸顯現(xiàn)：為政府制定補(bǔ)償辦法和確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供科學(xué)的依據(jù)。
政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)乃{(lán)本
業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用的定價(jià)是政府指導(dǎo)價(jià)格，不是按照成本來定價(jià)的。因此，開展全成本核算，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理會(huì)起到促進(jìn)作用，但更為重要的是，可以為財(cái)政補(bǔ)償提供藍(lán)本。
張仁華表示，現(xiàn)在即使在一些大醫(yī)院也存在著部分醫(yī)療項(xiàng)目虧損，醫(yī)療收費(fèi)不足以彌補(bǔ)成本的現(xiàn)象。以手術(shù)室的闌尾炎切除為例，國(guó)家定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為234元，而朝陽(yáng)醫(yī)院核算的項(xiàng)目成本則要更高，且這樣的現(xiàn)象在其他醫(yī)院也存在。
因此，增加財(cái)政補(bǔ)償如今已成為政府部門和醫(yī)療界的共識(shí)。僅2003年至2007年這5年間，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出就從2003年的663.27億元增至2007年的1973.76億元。此次出臺(tái)的《意見》也再次明確了逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重的思路。補(bǔ)償?shù)那疤?，自然就?yīng)是科學(xué)地核算醫(yī)院每項(xiàng)服務(wù)、藥品、人員、設(shè)備的醫(yī)療成本。
在張仁華看來，如果規(guī)范的全成本核算能得以有效實(shí)施并最終成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，那么，在一定意義上就能降低患者的看病費(fèi)用。
醫(yī)療服務(wù)新定價(jià)依據(jù)
如何建立一個(gè)合理價(jià)格形成機(jī)制？如何為醫(yī)療服務(wù)這種特殊產(chǎn)品科學(xué)定價(jià)？
四川大學(xué)華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部部長(zhǎng)張進(jìn)認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與“看病貴”直接相關(guān)，破解看病貴除了推廣全成本核算和加大財(cái)政支持外，還需盡快建立新定價(jià)機(jī)制。